Klachtenformulier

Door middel van dit formulier kunt u een klacht indienen bij de SRA.

Naam

Voornamen

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Gegevens klacht

Ik dien een klacht in tegen register-arbeidsdeskundige:

Naam en voorletters

Straat en huisnummer

Postcode

Plaats

SRA nummer (klik hier het register) :

Ik heb de klacht schriftelijk ter kennis gebracht bij de arbeidsdeskundige op datum: (Ik voeg de inkennissteling bij.) *
Bijlage inkennisstelling toevoegen: *

Klacht heeft betrekking op de periode. Start datum:

Einddatum:

De klacht heeft betrekking op artikel ........ van de gedragscode SRA.:

Omschrijving klacht (of gebruik een geupload document):

U kunt uw bestanden hier uploaden:
Klik eerst op "Voeg bestand toe", kies de bestanden uit op uw eigen computer en kies 'OK'.

Gebruik een Word bestand of PDF of afbeelding (formaat doc,docx,pdf,png of jpg).
Bestanden worden niet op onze server bewaard, zodra de klacht is afgehandeld worden deze verwijderd.
U kunt maximaal 3 bestanden invoegen.

Voeg 1 of meer bestanden toe: